Riassunto
Il dolore da parto è una delle più nobili manifestazioni di dolore acuto. In Italia, nonostante i progressi e l’acquisizione di una nuova coscienza a tal riguardo, l’analgesia nel parto è una tecnica utilizzata ancora marginalmente. Il dolore nel travaglio di parto prende origine dalla stimolazione di nocicettori situati nelle strutture uterine e perineali e dalla pressione esercitata sugli organi adiacenti, esso rappresenta un dolore di tipo misto, viscerale-somatico. Durante il primo stadio del travaglio, il dolore viscerale è poco localizzato e viene riferito come sordo o crampiforme; nelle fasi più tardive del primo e nel secondo stadio, cioè tra dilatazione cervicale completa e parto, la sensazione dolorosa, di tipo somatico, è acuta e ben localizzata. Questa differenziazione del dolore nei due stadi del travaglio è fondamentale per il trattamento farmacologico dell’analgesia, in quanto il dolore viscerale è più sensibile agli oppiacei, mentre l’anestetico locale trova la sua maggiore indicazione nel trattamento del dolore somatico. Le tecniche di analgesia nel travaglio di parto includono analgesia sistemica, blocchi regionali, tecniche intratecali per mezzo di anestetici locali che bloccano le vie del dolore, con eventuale aggiunta di oppiacei e adiuvanti. Un tema molto dibattuto in ostetricia riguarda gli effetti dell’analgesia epidurale su andamento ed esito del travaglio di parto. Nonostante i numerosi studi non si è arrivati a conclusioni definitive.
Parole chiave: analgesia, dolore da parto.
Abstract Labour pain is one of the most noble example of acute pain. In Italy, in spite of progresses and new consciousness about it, labour pain analgesia is only marginal. Labour pain originates from the stimulation of nociceptors of uterine and perineal structures and from the pression on adjoining organs, a mixed visceral and somatic pain. During the first stage of labour, visceral pain is not well localized and is perceived as cramping; in the following phases of first and second stage, between total cervical distension and delivery, painful somatic sensation is acute and well localized. This difference is fundamental for labour pain relief, as visceral pain is more sensitive to opiates, while somatic pain is better controlled by local anesthetics. Labour pain can be relieved by systemic analgesia, regional blocks – commonly used include local anesthetics, opiates, adjuvants – and intrathecal drug administration. A challenge in obstetrics are the effects of labour pain analgesia on delivery progression and outcome. There are several studies published on the subject, but, in spite of that, a number of theories are still under discussion.
Keywords: delivery pain, labour pain analgesia