Uso dell’analgesia controllata dal paziente tramite un dispositivo di somministrazione ambulatoriale continua
Peters M, Kutzko DJ, Stilos K. Continuous Ambulatory Delivery Device Use for Patients Managed by an Inpatient Palliative Care Team. Pain Manag Nurs. 2024 Apr 13:S1524-9042(24)00023-7. doi: 10.1016/j.pmn.2024.02.014. Epub ahead of print. PMID: 38616457.
L’uso dell’analgesia controllata dal paziente (PCA) tramite un dispositivo di somministrazione ambulatoriale continua (CADD) è un mezzo comune ed efficace di gestione del dolore e dei sintomi per i pazienti ospedalizzati affetti da una neoplasia maligna. Gli studi che esplorano le indicazioni per l’avvio di tale dispositivo per i pazienti ricoverati indirizzati a gruppi di cure palliative ospedaliere sono limitati.
Una revisione retrospettiva pubblicata su Pain Management Nursing ha voluto esplorare indicazioni, tempi di inizio e ostacoli nell’uso di un dispositivo di somministrazione ambulatoriale continua.
In un periodo di sei mesi sono stati arruolati sessantuno pazienti adulti. Le ragioni principali per avviare un dispositivo di somministrazione ambulatoriale continua includevano: mancanza di efficacia degli oppioidi orali e aumento dell’autonomia del paziente nella gestione del dolore. Circa il 20% dei pazienti ha richiesto il trasferimento in un’altra unità operativa che potesse fornire un CADD. La durata media della degenza per questi pazienti è stata di 13 giorni, con una durata media di mezza giornata per avviare una pompa.
Questo studio ha evidenziato il valore di un CADD per i pazienti oncologici a cui erano già stati prescritti oppioidi, come dimostrato dalla scoperta che a quasi tutti i pazienti inclusi erano stati precedentemente prescritti oppioidi orali.
I CADD sono stati avviati dal Palliative Care Consult Team (PCCT) per i pazienti ricoverati con diagnosi di tumore maligno e, più specificamente, per coloro i cui oppioidi orali erano inefficaci. Questa esplorazione delle indicazioni per l’avvio della CADD, nonché la descrizione della popolazione di pazienti che riceve tale pompa, contribuiranno a informare l’attuale politica sanitaria e, si spera, ad ampliare la disponibilità di CADD all’interno del sistema organizzativo. Ulteriori studi che esaminano l’efficacia dei CADD nella gestione del dolore e dei sintomi per i pazienti sottoposti a cure palliative, sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale/comunitario, contribuiranno a sostenere ulteriormente il valore di tali dispositivi e ad espandere le politiche organizzative. (Vincenzo Damico)
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Impatto della telemedicina sulla diade sopravvissuto all’ictus e caregiver nella riabilitazione domiciliare
Bartoli D, Petrizzo A, Vellone E, Alvaro R, Pucciarelli G. Impact of telehealth on stroke survivor-caregiver dyad in at-home rehabilitation: A systematic review. J Adv Nurs. 2024 Apr 2. doi: 10.1111/jan.16177. Epub ahead of print. PMID: 38563582.
La progettazione di un programma completo di telemedicina per il ritorno a casa della diade coinvolta nell’ictus migliora qualità di vita, stato funzionale psicologico, sociale, familiare, autoefficacia, uso dei sistemi sanitari e preparazione della diade nella gestione dell’ictus. Tutto questo emerge in una revisione sistematica pubblicata sul Journal of Advanced Nursing. Tra gli autori, i colleghi Davide Bartoli e Gianluca Pucciarelli, Antonella Petrizzo e i Professori Ercole Vellone e Rosaria Alvaro.
I risultati supportano l’applicazione della telemedicina nella fase di dimissione degli ospedali e dei centri di riabilitazione per i sopravvissuti all’ictus e gli operatori sanitari. La telemedicina riabilitativa può essere considerata sostitutiva della riabilitazione tradizionale solo se supportata da un programma di tele-apprendimento per il caregiver e da un supporto tecnico, informatico e sanitario continuo per soddisfare i bisogni della diade. (Vincenzo Damico)
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Risultati migliori per i pazienti sono associati a personale infermieristico e ambienti di lavoro adeguati
Catania G, Zanini M, Cremona MA, Landa P, Musio ME, Watson R, Aleo G, Aiken LH, Sasso L, Bagnasco A. Nurses’ intention to leave, nurse workload and in-hospital patient mortality in Italy: A descriptive and regression study. Health Policy. 2024 Mar 4;143:105032. doi: 10.1016/j.healthpol.2024.105032. Epub ahead of print. PMID: 38460274.
Questo studio pubblicato su Health Policy intende mostrare un’associazione significativa tra “intenzione di lasciare” e mortalità dei pazienti. Lo studio ha utilizzato dati clinici di pazienti di età pari o superiore a 50 anni con una degenza ospedaliera di almeno due giorni ricoverati in reparti chirurgici, esaminandoli alla luce di variabili infermieristiche tra cui carico di lavoro e livelli di istruzione, ambiente di lavoro, soddisfazione lavorativa, “intenzione di lasciare”, percezione da parte degli infermieri della qualità e della sicurezza delle cure ed esaurimento emotivo. Il set di dati finale comprendeva 15 ospedali, 1.046 infermieri e 37.494 pazienti. Un aumento del 10% dell’intenzione di lasciare e un aumento di un’unità del carico di lavoro infermieri-pazienti ha aumentato la probabilità di mortalità ospedaliera del 14% (odds ratio 1,14; 1,02–1,27 IC al 95%) e del 3,4% (odds ratio 1,03; 1,00– 1,06 IC al 95%) rispettivamente. Nessun altro studio ha riportato un’associazione significativa tra intenzione di lasciare e mortalità del paziente. Per migliorare i risultati per i pazienti, il sistema sanitario in Italia deve attuare politiche di gestione, leadership e governance delle risorse umane per garantire il benessere degli infermieri, livelli più elevati di sicurezza e un’assistenza infermieristica di qualità. (Vincenzo Damico)
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Valore predittivo della Nurse Intuition Patient Deterioration Scale (NIPDS) combinata con il National Early Warning Score (NEWS) per identificare eventi avversi gravi in pazienti ricoverati in medicina, chirurgia e geriatria
Haegdorens F, Lefebvre J, Wils C, Franck E, Van Bogaert P. Combining the Nurse Intuition Patient Deterioration Scale with the National Early Warning Score provides more Net Benefit in predicting serious adverse events: A prospective cohort study in medical, surgical, and geriatric wards. Intensive Crit Care Nurs. 2024 Jan 19;83:103628. doi: 10.1016/j.iccn.2024.103628. Epub ahead of print. PMID: 38244252.
Uno studio prospettico di coorte pubblicato su Intensive and Critical Care Nursing Journal mirava a valutare il valore predittivo della Nurse Intuition Patient Deterioration Scale (NIPDS) combinata con il National Early Warning Score (NEWS) per identificare eventi avversi gravi in pazienti ricoverati in diversi reparti ospedalieri.
Il NIPDS ha mostrato forti capacità predittive per gli eventi avversi. L’integrazione del NIPDS nei sistemi di risposta rapida esistenti può oggettivare l’intuizione degli infermieri, migliorando la sicurezza dei pazienti.
La Nurse Intuition Patient Deterioration Scale (NIPDS) è uno strumento prezioso per rilevare il deterioramento del paziente. L’implementazione del NIPDS insieme ai punteggi tradizionali come NEWS può migliorare la cura e la sicurezza dei pazienti.
La soglia NIPDS ottimale per attivare la risposta rapida è ≥ 5. (Vincenzo Damico)
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Modulazione del microbiota intestinale e sue implicazioni sul dolore neuropatico
Corriero A, Giglio M, Inchingolo F, Moschetta A, Varrassi G, Puntillo F. Gut Microbiota Modulation and Its Implications on Neuropathic Pain: A Comprehensive Literature Review. Pain Ther. 2023 Dec 12. doi: 10.1007/s40122-023-00565-3.
Il dolore neuropatico (NP) è un disturbo doloroso cronico derivante da una compromissione del sistema nervoso somatosensoriale. Numerose prove supportano l’idea che il microbiota intestinale (GM) sia fondamentale per mantenere la salute dell’uomo svolgendo compiti vitali. Allo stesso tempo, il suo sconvolgimento è stato collegato all’emergere e al progresso di una gamma sempre più ampia di disturbi, tra cui il dolore neuropatico NP, dove il microbiota intestinale potrebbe svolgere un ruolo nella sua fisiopatologia. La comunicazione incrociata tra il sistema nervoso e il GM avviene attraverso mediatori immunitari, metaboliti e strutture nervose e coinvolge sia il sistema nervoso centrale che quello periferico. Questa revisione della letteratura mira a indagare a fondo la funzione di modulazione del GM nel trattamento della NP, integrando le conoscenze esistenti, identificando i meccanismi sottostanti e valutando le possibili conseguenze cliniche dello sfruttamento dell’asse intestino-cervello. Gli autori hanno trattato le principali applicazioni terapeutiche dei modulatori GM descritti, come i probiotici, il trapianto di microbiota fecale, gli integratori alimentari e il supporto emotivo, ai principali tipi di NP di cui era stata evidenziata l’evidenza, anche se solo preclinica in anni recenti. Le aree di NP esplorate includono la neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia, la neuropatia diabetica, il dolore neuropatico indotto da trauma, la nevralgia del trigemino, la nevralgia posterpetica e la lombalgia.
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Qualità della vita degli infermieri, disturbi del sonno e intenzione di lasciare le unità di terapia intensiva
Petrosino F, Bartoli D, Trotta F, Di Nome S, Di Sarli MG, Frammartino R, Giancane F. Nurses quality of life, sleep disturbance, and intention to leave critical care units: A cross-sectional moderated mediation analysis. Intensive Crit Care Nurs. 2024 Apr;81:103602. doi: 10.1016/j.iccn.2023.103602. Epub 2023 Dec 14. PMID: 38101214.
Esplorare le complesse relazioni tra fattori personali/demografici, fattori intermedi come la qualità della vita (depressione, ansia, stress, burnout) e l’impatto di mediazione dei disturbi del sonno sull’intenzione degli infermieri di lasciare le unità di terapia intensiva: questo l’obiettivo dello studio.
I dati sono stati raccolti all’interno di un ospedale universitario del Sud Italia. Sono state campionate sette unità di terapia intensiva. 160 infermieri reclutati nell’arco di cinque settimane tra maggio e giugno 2023.
Il punteggio medio della qualità della vita era moderato, mentre i punteggi di stress, ansia e burnout erano lievi. Una percentuale significativa di infermieri ha segnalato una scarsa qualità del modello sonno-riposo. La regressione logistica indica che la durata del servizio non ha avuto un impatto significativo sull’intenzione di lasciare il proprio reparto di terapia intensiva. Il modello delle equazioni strutturali ha mostrato che lo stress era correlato positivamente con l’esaurimento emotivo, mentre la qualità del lavoro era negativamente associata all’esaurimento emotivo e all’intenzione di andarsene dalla terapia intensiva. I disturbi del sonno non spiegano la relazione tra stress e stanchezza emotiva; tuttavia, i risultati hanno rivelato che il genere maschile ha moderato la mediazione del sonno.
Lo stress e l’esaurimento emotivo hanno un impatto significativo sulla qualità della vita lavorativa degli infermieri, in particolare quando si tiene conto della qualità del sonno. Ciò porta a una maggiore intenzione di lasciare le unità di terapia intensiva. La probabilità dell’intenzione di andarsene sembra diminuire con il raggiungimento dell’autorealizzazione personale tra gli infermieri. (Vincenzo Damico)
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Relazione tra programmi di rientro rapidi e possibile burnout tra gli infermieri
Hatukay AL, Shochat T, Zion N, Baruch H, Cohen R, Azriel Y, Srulovici E. The relationship between quick return shift schedules and burnout among nurses: A prospective repeated measures multi-source study. Int J Nurs Stud. 2024 Mar;151:104677. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2023.104677. Epub 2023 Dec 22. PMID: 38211364.
I servizi sanitari essenziali sono richiesti 24 ore su 24, il che comporta esigenze distinte di lavoro a turni. Un aspetto degno di nota è il “ritorno/rientro rapido”, dove l’intervallo di riposo tra i turni infermieristici è < 11 ore. La ricerca preliminare suggerisce una potenziale associazione tra programmi di rientro rapidi, ridotta qualità del sonno e possibile burnout tra gli infermieri. Tuttavia, la motivazione degli infermieri potrebbe potenzialmente moderare questa relazione.
È stato esaminato un modello di mediazione moderata, in cui la durata del sonno e la motivazione dell’infermiere agiscono insieme per mediare il collegamento tra programmi di ritorno rapidi e burnout. Lo studio è stato pubblicato su International Journal of Nursing Studies. Il ruolo di mediazione della durata del sonno, moderato dalla motivazione, gioca un ruolo nella connessione tra orari di ritorno rapidi e burnout.
I meccanismi motivazionali svolgono un ruolo fondamentale nell’alleviare gli effetti negativi dei programmi di rientro rapidi sul burnout. (Vincenzo Damico)
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Ibuprofene per il trattamento del dolore acuto postoperatorio in età pediatrica
Pessano S, Gloeck NR, Tancredi L, Ringsten M, Hohlfeld A, Ebrahim S, Albertella M, Kredo T, Bruschettini M. Ibuprofen for acute postoperative pain in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD015432. doi: 10.1002/14651858.CD015432.pub2.
Pubblicata una Cochrane Review sull’utilizzo dell’ibuprofene per il trattamento del dolore acuto postoperatorio in età pediatrica i cui obiettivi erano:
1) Valutare l’efficacia e la sicurezza dell’ibuprofene (qualsiasi dose) per la gestione del dolore acuto postoperatorio nei bambini rispetto al placebo o ad altri comparatori attivi;
2) Confrontare l’ibuprofene somministrato a dosi, vie (ad esempio orale, endovenosa, ecc.) o strategie diverse (ad esempio secondo necessità rispetto a come programmato o orario fisso).
Nonostante siano stati identificati 43 studi randomizzati, rimane incertezza sull’effetto dell’ibuprofene rispetto al placebo o altri trattamenti per alcuni risultati critici e nei confronti tra diverse dosi, orari e vie di somministrazione dell’ibuprofene. Ciò è in gran parte dovuto alla scarsa rendicontazione di risultati importanti come eventi avversi gravi e alla scarsa condotta o rendicontazione degli studi che hanno ridotto la fiducia nei risultati, insieme a piccoli studi sottodimensionati. Rispetto al placebo, l’ibuprofene determina una riduzione del dolore entro due ore dall’intervento, tuttavia, l’efficacia potrebbe essere inferiore tra le due e le 24 ore. Rispetto al paracetamolo, l’ibuprofene determina un probabile miglioramento sulla riduzione del dolore fino a 24 ore dopo l’intervento.
L’ibuprofene mostra una certa riduzione degli eventi avversi rispetto alla morfina e una minore differenza (seppure minima) nel sanguinamento rispetto al paracetamolo.
Rimane incertezza sulla maggiore sicurezza dell’ibuprofene rispetto ad altri trattamenti farmacologici. (Vincenzo Damico)
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La validazione italiana della Healthcare Professional Humanization Scale for Nursing
Angelone A, Latina R, Anastasi G, Marti F, Oggioni S, Mitello L, Izviku D, Terrenato I, Marucci AR. The Italian Validation of the Healthcare Professional Humanization Scale for Nursing. J Holist Nurs. 2024 Feb 19:8980101241230289. doi: 10.1177/08980101241230289. Epub ahead of print. PMID: 38374622.
La Healthcare Professional Humanization Scale (HUMAS) è una misura di valutazione dell’umanizzazione delle cure nelle professioni infermieristiche. La validità e l’affidabilità dell’HUMAS è stata testata con un campione italiano di infermieri professionali. Sono stati utilizzati dati trasversali provenienti da 300 infermieri che hanno completato l’indagine. Le fasi principali dello studio sono state (a) la realizzazione della versione italiana; (b) testare e analizzare le proprietà psicometriche della scala. Sono state eseguite l’analisi fattoriale esplorativa e il Content Validity Index (CVI). Per determinare l’affidabilità sono stati utilizzati l’alfa di Cronbach e il test-retest. L’HUMAS-I mostra proprietà psicometriche accettabili come la versione originale spagnola. Pertanto, potrebbe essere uno strumento vantaggioso da utilizzare nella pratica e nella ricerca infermieristica.
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Sviluppo, valutazione e implementazione di interventi di autogestione digitale del dolore cronico
de la Vega R, Bartels SL, Wicksell RW. Implementation frameworks guiding digital self-management intervention in chronic pain: A scoping review. Eur J Pain. 2024 Mar 14. doi: 10.1002/ejp.2262. Epub ahead of print. PMID: 38483014.
Lo sviluppo, la valutazione e l’implementazione di interventi di autogestione digitale per il dolore cronico sono cresciuti in modo esponenziale. Sebbene i risultati dell’intervento appaiano promettenti in termini di miglioramento del benessere e del funzionamento delle popolazioni target, non è chiaro come siano stati strutturati i processi di sviluppo e valutazione e come sia stata pianificata ed eseguita l’attuazione. Lo scopo di questa revisione sistematica è fornire una panoramica completa dei quadri di implementazione utilizzati per guidare e valutare l’innovazione scientifica nel dolore cronico. È stata condotta una indagine sistematica su quattro database bibliografici (Medline, Web of Science, PsycInfo, CINAHL) e due registri (PubMed Central, MedaRxiv). I risultati (n = 6830) e i testi completi (n = 351) sono stati selezionati e letti da due revisori indipendenti. Gli articoli sottoposti a revisione paritaria che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati inclusi nella sintesi narrativa.
In totale, sono stati identificati 10 studi che riportano sette interventi distinti. In questi studi sono stati utilizzati cinque quadri di implementazione: Interventi comportamentali utilizzando la tecnologia (BIT); Quadro consolidato per la ricerca sull’implementazione (CFIR); Ciclo di vita di ricerca e sviluppo mHealth agile e centrato sull’utente; Consiglio della ricerca medica (MRC); Portata, efficacia, implementazione dell’adozione e mantenimento (RE-AIM). I quadri sono stati resi operativi utilizzando metodi qualitativi e quantitativi, valutando l’innovazione a vari livelli (ad esempio, individuale rispetto a quello organizzativo) e applicando una varietà di disegni di studio (ad esempio, studi a braccio singolo o di grandi dimensioni). Utilizzando quadri di implementazione, l’accesso alla cura del dolore cronico basata sull’evidenza può essere aumentato. Sebbene le prove sull’utilità dei quadri di implementazione per guidare e valutare gli interventi di autogestione digitale siano ancora limitate, il corpus della letteratura sta crescendo. Gli studi futuri sono sollecitati a rendere operativo, comunicare e discutere il processo di innovazione, per promuovere la trasparenza e la replicabilità.
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Stigma e funzionalità nel dolore cronico: non solo catastrofismo
Lavefjord A, Sundström FTA, Buhrman M, & McCracken LM. The role of stigma in health and functioning in chronic pain: Not just catastrophizing. European Journal of Pain 2024; 28, 620–632. doi.org/10.1002/ejp.2207
Le persone con dolore cronico sono spesso esposte allo stigma, che in genere produce angoscia e porta a pensieri stigmatizzanti. Il contenuto del pensiero associato allo stigma ha somiglianze con il catastrofismo, sebbene questi concetti differiscano in quanto lo stigma è probabilmente di origine più sociale. Lo stigma può essere misurato mediante la Stigma Scale for Chronic Illness – versione a 8 item (SSCI-8). In questo studio si dimostra innanzitutto la validità di questa scala in svedese. I partecipanti adulti (N = 404) con dolore cronico reclutati online hanno risposto a valutazione di dolore, stigmatizzazione, catastrofizzazione, interferenza del dolore, adattamento lavorativo e sociale e depressione in due occasioni.
L’SSCI-8 ha dimostrato una buona coerenza interna e una moderata stabilità temporale, mentre i punteggi SSCI-8 hanno dimostrato correlazioni medio-grandi con le misure di salute e funzionamento. Inoltre, è stato scoperto che lo stigma contribuisce in modo significativo alla varianza nell’interferenza del dolore, nell’adattamento lavorativo e sociale e nella depressione, aggiungendosi in modo univoco alla varianza spiegata in questi risultati anche dopo aver tenuto conto della catastrofizzazione del dolore.
Questo studio sottolinea l’importanza di una prospettiva sociale sugli esiti legati al dolore. Potrebbe essere necessario valutare più pienamente il modo in cui le persone con dolore cronico vengono trattate dagli operatori sanitari e da altri e come ciò può avere un impatto sul loro benessere.
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Efficacia dell’esercizio basato sulla teleriabilitazione combinato con l’educazione alla neuroscienza del dolore per i pazienti con artrosi delle faccette articolari
Okudan B, Çelik D, & Koban O. The effectiveness of telerehabilitation-based exercise combined with pain neuroscience education for patients with facet joint arthrosis: A randomized controlled study. European Journal of Pain 2024; 28, 382–395. https://doi.org/10.1002/ejp.2187
Indagare l’efficacia a breve termine dell’esercizio combinato con PNE (pain neuroscience education) e dell’esercizio da solo tramite teleriabilitazione per pazienti con lombalgia (LBP) causata da artrosi delle faccette articolari (FJA), questo l’obiettivo dello studio clinico prospettico, in singolo cieco, randomizzato e controllato. Quarantacinque pazienti con LBP causata da FJA sono stati assegnati casualmente a tre gruppi. Ai gruppi di esercizi (n = 15) e di esercizi con PNE (n = 15) sono stati forniti interventi due volte a settimana per sei settimane tramite teleriabilitazione. Il gruppo di controllo (n = 15) è stato inserito nella lista d’attesa. Le misure di esito primarie erano la scala numerica di valutazione del dolore (NPRS) a riposo e con attività, l’indice di disabilità di Oswestry (ODI), il questionario sulle convinzioni del dolore (PBQ) e le misure di esito secondarie erano la 2-item Short Form Health Survey version 2 (SF-12v2) e il punteggio globale di valutazione del cambiamento (GROC). I pazienti che hanno effettuato l’esercizio combinato con PNE ed esercizio fisico da solo hanno migliorato significativamente l’intensità del dolore, la disabilità e le convinzioni sul dolore, attraverso la teleriabilitazione per i pazienti con LBP causato da FJA, rispetto al gruppo di controllo. La PNE, oltre all’esercizio fisico da solo, ha mostrato maggiori benefici nel migliorare la percezione del dolore organico a breve termine. L’implementazione della PNE nelle sessioni di fisioterapia può quindi offrire benefici significativi. Inoltre, risultati evidenziano il ruolo promettente della teleriabilitazione come metodo efficace per fornire interventi alle persone con FJA.
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Centro di terapia del dolore AOU Verona: studio osservazionale sulla prevalenza di diagnosi di fibromialgia
Schweiger V, Martini A, Nizzero M, Bonora E, Del Balzo G, Gottin L, Torroni L, Polati L, Zuliani G, Secchettin E, et al. Prevalence of FMS Diagnosis According to ACR 2016 Revised Criteria in a Pain Therapy Centre in Italy: Observational Study. Medicina. 2024; 60(4):599. doi.org/10.3390/medicina60040599
La sindrome fibromialgica (FMS) è una malattia multiforme con una forte preferenza per il sesso femminile. È caratterizzata da dolore cronico diffuso, disturbi sonno-veglia, affaticamento, disturbi cognitivi e molti altri sintomi somatici. In questo studio osservazionale prospettico, sono stati analizzati i dati riguardanti 302 pazienti che sono stati indirizzati per una prima valutazione clinica al Centro di terapia del dolore del Policlinico Borgo Roma di Verona e sono stati poi valutati secondo revisione medica del 2016 dei criteri diagnostici ACR per la FMS, indipendentemente dalla la diagnosi finale precedentemente fatta dal terapista del dolore. Tra i 280 pazienti che hanno aderito al questionario ACR del 2016, il 20,3% ha mostrato criteri positivi per la diagnosi di FMS. Il livello di accordo tra la diagnosi di dimissione FMS fatta dal clinico del dolore e la positività dei criteri ACR 2016 era moderato (kappa = 0,599, con accordo moderato fissato a un valore kappa di 0,6). Solo quattro pazienti (1,7%) diagnosticati come affetti da FMS alla dimissione non soddisfacevano i criteri diagnostici minimi ACR del 2016. Questo studio osservazionale prospettico ha confermato la sfida diagnostica della FMS, come dimostrato dal moderato grado di concordanza tra la diagnosi FMS alla dimissione e la positività per i criteri ACR 2016. Secondo gli autori, l’uso di linee guida diagnostiche ampiamente accettate dovrebbe essere implementato negli scenari clinici e dovrebbe diventare un linguaggio comune tra i medici che valutano e trattano pazienti che riferiscono dolore diffuso e sintomi suggestivi di FMS. Saranno necessari ulteriori studi metodologicamente più approfonditi per convalidare questa osservazione.
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Accesso al pronto soccorso di pazienti fragili e mortalità: una revisione sistematica
Iozzo P, Spina N, Cannizzaro G, Gambino V, Patinella A, Bambi S, Vellone E, Alvaro R, Latina R. Association between Boarding of Frail Individuals in the Emergency Department and Mortality: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(5):1269. doi.org/10.3390/jcm13051269
L’invecchiamento della popolazione mondiale sta accelerando rapidamente, da 900 milioni di persone di età pari o superiore a 60 anni nel 2015 a circa 2 miliardi di persone entro il 2025, con profonde implicazioni per il sistema sanitario. Con l’invecchiamento della popolazione, vi è una chiara necessità che i servizi di emergenza soddisfino il previsto aumento della domanda di assistenza di alta qualità per gli anziani fragili. L’aumento dell’età media e i problemi legati all’età hanno portato a interrogarsi sul concetto di fragilità. Sebbene non sia una condizione inevitabile dell’invecchiamento, la fragilità si manifesta principalmente nelle persone anziane con uno stato dinamico di vulnerabilità con debolezza e riduzione della riserva fisiologica che comporta un aumento del rischio di minore qualità della vita, caduta, istituzionalizzazione, disabilità e morte. La fragilità è prevalente in tutti i Paesi e contribuisce in modo determinante al declino funzionale, all’aumento del rischio di esiti avversi e alla mortalità precoce negli anziani. Fino al 60% degli anziani che si presentano al pronto soccorso sono fragili e presentano tassi di ricovero in pronto soccorso più elevati, degenze più lunghe, maggiore probabilità di ricovero e mortalità più elevata rispetto ai pazienti non fragili. Per condurre questa revisione sistematica, gli autori hanno aderito alle linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Hanno cercato la letteratura da PubMed, Embase, OVID Medline®, Scopus, CINAHL tramite EBSCOHost e Cochrane Library fino a maggio 2023, mentre per la letteratura grigia hanno utilizzato Google Scholar. Non è stata applicata alcuna restrizione temporale e sono stati inclusi solo gli articoli pubblicati in inglese. Due revisori indipendenti hanno valutato l’ammissibilità degli studi ed estratto dati rilevanti dagli articoli che soddisfacevano i criteri di inclusione predefiniti. Per valutare la qualità degli studi è stato utilizzato il Critical Appraisal Skills Program (CASP). I risultati confermano che il ricovero prolungato di individui fragili in dipartimenti di emergenza affollati è associato a esiti avversi, esacerbazione di condizioni preesistenti e aumento del rischio di mortalità. Tuttavia, l’associazione tra la mortalità dei pazienti fragili e la quantità di tempo che un paziente trascorre esposto all’ambiente del pronto soccorso non è stata completamente esplorata. Sono necessari ulteriori studi per confermare questa ipotesi.
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Valutazione del dolore basata sull’evidenza nei pazienti non verbalizzanti sottoposti a cure palliative
Larson S, Laures E, Seo M, Cox M, Wagner M. Evidence-Based Pain Assessment in Nonverbal Palliative Care Patients. Pain Manag Nurs. 2024 Jan 20:S1524-9042(23)00229-1. doi: 10.1016/j.pmn.2023.12.005. Epub ahead of print. PMID: 38246815.
Fondamentale nelle cure palliative è la valutazione precoce e il trattamento del dolore, sia esso fisico, psicosociale o spirituale. I pazienti sottoposti a cure palliative non verbalizzanti corrono il rischio di una valutazione inadeguata del dolore che porta a una sofferenza prolungata. Scopo del progetto era quello di implementare e valutare uno strumento di valutazione del dolore basato sull’evidenza per questi pazienti.
L’Iowa Model Revised (Evidence-Based Practice to Promote Excellence in Healthcare and the Implementation Strategies for Evidence-Based Practice Guide è stato utilizzato per progettare lo studio che si è svolto in un reparto ospedaliero di cure palliative per adulti da sei letti. I pazienti partecipanti erano tutti non verbalizzanti. L’evidenza supporta l’uso del Multidimensional Objective Pain Assessment Tool (MOPAT) per questi pazienti. Durante il progetto pilota, di otto settimane, gli infermieri hanno registrato le valutazioni del dolore su di un modulo cartaceo e l’andamento dei punteggi del dolore nell’arco di 24 ore. La valutazione ha incluso conoscenze, atteggiamenti e comportamenti prima e dopo la fase pilota ed è stata successivamente utilizzata in un approccio di implementazione di precisione per promuoverne l’adozione. L’atteggiamento degli infermieri verso la valutazione del dolore nelle cure palliative è migliorato in tutti gli item degli strumenti di valutazione.
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Revisione sistematica degli interventi di gestione del dolore cronico tra i veterani di recenti guerre e conflitti armati
Lakshman R, Tomlinson E, Bucknall T. Systematic Review of Chronic Pain Management Interventions Among Veterans of Recent Wars and Armed Conflicts. Pain Management Nursing April 2024 doi.org/10.1016/j.pmn.2024.03.008
Lo studio ha identificato interventi multimodali non farmacologici utilizzati per il trattamento del dolore cronico nei veterani. La combinazione di questi interventi con gli approcci farmacologici ha ridotto l’intensità del dolore dei veterani e migliorato i risultati funzionali. Data la crescente prevalenza del dolore cronico tra i veterani, l’evoluzione del panorama terapeutico richiede una migliore comprensione delle strategie di gestione del dolore. Questa conoscenza aiuterà gli operatori sanitari a formulare raccomandazioni per strategie di gestione del dolore cronico basate sull’evidenza e adattate alle esigenze specifiche dei veterani. L’articolo è una revisione sistematica senza meta-analisi, che ha utilizzato le parole chiave “dolore cronico”, “veterani” e “infortuni” per cercare articoli nei database MEDLINE, CINAHL, APA PsycInfo ed Embase. Sono stati inclusi gli articoli pubblicati in inglese tra il 2000 e il 2023. I criteri di inclusione si concentravano sui veterani feriti in combattimento con dolore cronico, escludendo i non veterani e i civili trattati per dolore acuto o cronico. I dati degli studi inclusi sono stati estratti, riepilogati e valutati criticamente utilizzando il 2018 Mixed Methods Appraisal Tool. Lo studio è registrato presso PROSPERO (CRD42020207435).
Quattordici studi soddisfacevano i criteri di inclusione, 10 dei quali supportavano approcci non farmacologici per la gestione del dolore cronico tra i veterani di conflitti armati e guerre. Gli interventi includevano terapie psicologiche/comportamentali, supporto tra pari, formazione sul biofeedback tramite terapia telefonica, terapia manuale, yoga, terapia di elaborazione cognitiva, terapia cognitivo-comportamentale e integrazione sociale e comunitaria per ridurre l’intensità del dolore e migliorare i risultati funzionali.
I trattamenti non farmacologici per il dolore cronico sono aumentati negli ultimi anni, rispetto al precedente affidamento ai trattamenti farmacologici. Ulteriori prove provenienti da studi randomizzati e controllati sui benefici degli interventi combinati sul dolore potrebbero migliorare la gestione del dolore dei veterani con esigenze assistenziali complesse.